別忽視待產突發狀況！一分鐘判斷胎兒窘迫、子宮破裂徵兆

作者： 戴筠
發表日期：2021-01-14

相信大家對「胎兒窘迫」這個名詞都不陌生，但你知道寶寶為何會出現窒息的狀況嗎？子宮破裂雖然聽起來讓人膽顫心驚，但只要及時發現、緊急剖腹就可以幫寶寶撿回一命！胎兒窘迫、子宮破裂都是在產檯上可能發生的緊急狀況。了解早期徵兆、提高警覺，才能把握黃金救援時機，讓寶寶順利出生！

生產突發狀況1.胎兒窘迫

觀察寶寶是否窒息 胎動頻率是關鍵

胎兒窘迫簡單來說就是胎兒窒息，可以分成急性和慢性兩種狀況。急性胎兒窘迫通常發生在生產的時候，此時胎心音會突然變快達到每分鐘180下以上（正常的胎心音每分鐘大約在110下～180下），隨即驟降到每分鐘100下，胎動頻率明顯增加。慢性胎兒窘迫較常發生在妊娠後期，胎心音會逐漸減少變化，不再像平時會在20分鐘內加速2次以上，胎動頻率也會變少。

羊水太少、媽媽低血壓 都會增加風險

急性胎兒窘迫大多是因為臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結、羊水過少、胎盤早期剝離、產婦低血壓、休克或子宮持續強烈收縮所致。慢性胎兒窘迫則是因為妊娠高血壓或重度胎盤剝離導致胎盤血氧供應下降。雖然輕度窘迫對胎兒影響不大，但沒有及時處理，寶寶的主要器官及中樞神經都會形成不可逆的損傷。

急性窘迫 要趕快讓寶寶出來

急性胎兒窘迫必須先找出原因，再評估是否可以生產。如果子宮頸已經全開，胎頭骨盆沒有不對稱，要趕快讓寶寶出來。子宮頸還沒全開則要根據下列4個步驟來處理：

步驟1請產婦左側躺。

步驟2增加静脈輸液流量，增加子宮血流供應。

步驟3將催生針劑關掉減輕子宮收縮壓力。

步驟4給予母體氧氣。

4個步驟結束以後如果胎兒缺氧情形仍未改善，須馬上做緊急剖腹產。

慢性窘迫 須定期產檢控制血壓

慢性胎兒窘迫一樣要找出病因對症下藥，再來檢測臍動脈血流。胎盤血流狀況不佳須提早剖腹生產，胎盤血流良好則可以等到34週以後再催生。

寶寶還沒出來前，媽媽須定期產檢控制血壓，特別是產前1個月必須每週回診監控血壓。必要時照超音波、裝胎兒監視器評估胎兒生理狀況，視情況決定是否要中止妊娠。

懷孕28週以後 每天4時段測胎動

提醒媽咪，有貧血、先天性心臟病、哮喘等家族病史；罹患脫髮症、猝睡症、紅斑性狼瘡等慢性免疫疾病；在孕期發現妊娠糖尿病、妊娠高血壓或慢性腎炎，都可能會影響胎盤功能。平常一定要定期產檢確認胎兒狀況。懷孕28週以後每天固定在三餐前後及晚上11點測量胎動，一小時胎動須達5～10次。

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生產突發狀況2.子宮破裂

子宮破裂及時剖腹 寶寶存活機率高

子宮破裂簡單來說就是子宮中間的肌肉層裂開導致子宮腔與腹腔相通。此時寶寶身體的某一部分會順著破洞滑入腹腔，因胎盤血流異常而心跳下降。沒有及時處理很容易死亡。但如果及時發現馬上剖腹，存活機率很高。

腹痛頻率與宮縮不同步 要警覺！

台大醫院新竹分院婦產科主治醫師吳晉睿表示，由於子宮破裂會讓羊水一併流入腹腔，當羊水被身體吸收，可能會引發羊水栓塞引起全身性的發炎反應。產婦的主要器官可能會在大量輸血的過程中受損。如果拖太久才處理造成子宮收縮不良，甚至可能要切除子宮。待產時如果發現腹痛頻率與宮縮不同步，或出血量突然發生變化，就要有警覺。

Tips.雖然子宮破裂會伴隨腹部劇痛、出血，但因為這兩種症狀與產兆類似，很難在生產時發現。

子宮只要開過刀 就有破裂可能

子宮破裂最常見的原因是子宮開刀的疤痕在生產收縮時裂開。吳晉睿表示，切除子宮肌瘤、子宮囊腫的疤痕在生產時引發子宮破裂的機率大約是1%～12%。若切口靠近子宮頂部，破裂的機率更高。前一胎剖腹產子宮破裂的機率大約是1%左右。若早產必須提早將胎兒取出（緊急剖腹產），破裂的機率更高。過去開刀縫合不良也可能會造成子宮破裂。

高齡產婦、胎兒超過4千公克、兩胎間隔小於一年半、催生也是造成子宮破裂的可能原因。用長效塞劑或大劑量的針劑催生，子宮破裂的風險較高，大約是3%～5%。

跌倒是否會造成子宮破裂？

子宮受到外力撞擊有可能破裂嗎？吳晉睿表示，一般跌倒不大可能會造成子宮破裂。除非是車禍等級的強烈撞擊，才可能會出現子宮破裂的情況。

預防子宮破裂 可提早剖腹產

正因為子宮開刀是造成子宮破裂的主要原因，如果過去有相關病史，最好提早剖腹預防。吳晉睿表示，若前一胎剖腹產，這一胎接生醫師又和前一胎剖腹產醫師不同，可以在懷孕36、37週提早剖腹將胎兒取出。孕期記得控制體重，不要將寶寶養得太大。

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做好4準備 讓生產多一分保障

生產時的突發狀況防不勝防。孕期按時產檢了解自己與寶寶的狀況、和醫師討論生產時可能發生的風險、上媽媽教室或閱讀孕產相關書籍了解相關資訊、待產時配合醫護人員指示，多一分準備，就能讓生產多一分保障。

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