拒當糖媽咪!苦求多年終懷孕,妊娠糖尿病來攪局!

文章出處:嬰兒與母親

拒當糖媽咪!苦求多年終懷孕,妊娠糖尿病來攪局!

38歲陳太太多年求子,經由不孕症治療,終於懷上第一胎,但在第 20 至 24 週進行空腹 75 克血糖檢測時,卻發現空腹血糖 156mg/dl(正常值為60~95mg/dl),一小時血糖355mg/dl(正常值為60~140mg/dl),二小時血糖 278mg/dl(正常值為 60~120mg/dl)。

自行上網搜尋發現有可能是妊娠糖尿病,不僅會增加子癲前症的風險,也可能造成巨嬰,甚至新生兒低血糖,進而影響智力,感到憂心忡忡,於是至醫院內分泌新陳代謝科門診諮詢。

醫師診察後,建議陳太太先控制好血糖,一天至少要監測一次早上空腹血糖及三次飯後一小時的血糖,將風險降低,以保護孕婦自己與胎兒。陳太太遵從醫師醫囑,認真控制飲食與運動,每天扎手指頭四、五次,導致每根手指頭都是洞,疼痛難耐,遂向醫師反映監測血糖的問題。

經醫師建議後裝設「連續性血糖監測器」,可隨時關注血糖值變化,總算讓原本疼痛不已的手指得到解脫。後續定期回診有效控制血糖,最後平安生下 3,200 公克健康女寶寶。

 

▲妊娠糖尿病,不僅會增加子癲前症的風險,也可能造成巨嬰,增加生產風險。

 

妊娠糖尿病逐漸上升,恐增加早產、子癲前症、巨嬰、死胎機率!

奇美醫療財團法人奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔表示,台灣妊娠糖尿病從原本盛行率 5~7%,因高齡產婦的增加和篩檢技術的進步,逐步上升至 12~15%。

妊娠糖尿病(GDM,gestational diabetes mellitus)指原先沒有糖尿病症狀的女性,在懷孕時出現高血糖的症狀,最常發生在懷孕第二期(第 18~22 週)。妊娠糖尿病不一定會有明顯症狀,不過會增加妊娠毒血症、憂鬱症的風險,也會提高需剖腹產的可能性。

妊娠糖尿病之高危險族群,包含:肥胖者、家族一等親內有人罹患糖尿病者、曾有妊娠糖尿病之病史、生過巨嬰、高齡孕婦、曾有妊娠毒血症等。由於孕婦很少有症狀,因此建議一般孕婦應在懷孕第 24~28 週時,做妊娠糖尿病篩檢。

高血糖狀況下發育的胎兒,生長速度可能會過快,可能因此增加成為巨嬰甚至胎死腹中的風險。孕婦可能會有羊水過多,早產及子癲前症等情況,並且增加剖腹產的機會。新生兒出生,則可能發生低血糖、低血鈣以及呼吸窘迫等狀況。小孩未來體重過重、代謝症候群與得到糖尿病的機會也都會增加。

 

▲傳統血糖機搭配針扎手指採血,常使糖尿病病人備感壓力,因而降低量測血糖的意願而影響控糖成果。(圖片提供/奇美醫院)

 

控糖靠它「連續性血糖監測器」,精準控糖更有感!

奇美醫療財團法人奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔指出,多數妊娠糖尿病媽媽 90% 以上都可以藉由飲食控制與密切的血糖監測,得到良好的血糖控制。根據 2018 年《妊娠糖尿病照護手冊》指出,孕婦應利用血糖機每日自我監測血糖四次以上,例如:一次空腹加上三餐餐後一小時或二小時。建議目標為空腹≤95 mg/dl,餐後一小時≤140 mg/dl,餐後二小時≤120 mg/dl。

台灣已上市血糖管理新科技──連續血糖監測(CGM,Continuous Glucose Monitoring),可以了解一天 24 小時的血糖波動與數據。連續血糖監測器是在糖媽咪身上安裝一台與 50 元硬幣大小的傳感器(俗稱:小貝殼),儀器的探頭回植入皮下組織中,附著到組織液中,藉以測量一整天的葡萄糖變化,並用線圖的方式表現在手機的APP上,讓媽咪隨時可以知道目前血糖的數值與波動的情況,進而即時調整飲食、運動和用藥。

 

▲連續血糖監測(CGM)細針前端有一個葡萄糖感應器埋入皮下組織,可以每隔幾分鐘測量皮下組織液中的葡萄糖,並將數據傳送到接收器或智能手機上,讓使用者隨時查看自己的血糖曲線和趨勢。(圖片提供/奇美醫院)

 

奇美醫療財團法人奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔說明,整體而言,連續血糖監測器不僅可以降低傳統扎手指量測血糖的次數,亦可以立即了解自己適合吃什麼食物,食物份量是否太多,隨時調整,孕媽咪可以聰明自在的選擇適合的食物,讓懷孕期間的血糖,既穩定又安心。

 

政府補助妊娠糖尿病篩檢,孕媽咪多加利用

台灣於 112 年 11 月 01 日起針對連續血糖監測(CGM)健保給付有新規定:(1)第一型糖友,在特定情況下(如血糖波動範圍大、反覆低血糖,懷孕)(2)懷孕之第二型糖尿病或妊娠糖尿病,且接受胰島素注射者,皆可以透過醫院申請健保支付

國民健康署自 110 年 7 月 01 日起於妊娠第 24~28 週新增補助妊娠糖尿病篩檢項目,截至 111 年 4 月已補助超過 8 萬位孕婦,初步發現異常率約 18%。由於懷孕期間,母體過高的血糖會通過胎盤而影響到胎兒,可能會造成胎兒過大、肩難產、新生兒低血糖、黃疸等風險;對母體而言,可能會提高剖腹產的機率外,亦會增加孕婦罹患妊娠高血壓、子癲前症以及產後發生典型糖尿病之風險。

國民健康署呼籲,每位孕媽咪於妊娠第 24~28 週時,請攜帶《孕婦健康手冊》及健保卡至產檢院所接受空腹、口服 75 公克葡萄糖 1 小時及 2 小時後,共3次血漿葡萄糖測定之妊娠糖尿病篩檢。

 

▲糖媽咪可以多吃水果,但也要挑選,不要把果汁當水喝,以免攝取過多醣分。

 

控制血糖4招,從飲食及運動開始

國民健康署提醒孕媽咪,若經篩檢及醫師診斷為妊娠糖尿病,可經由飲食控制及運動,就能將血糖值維持在正常範圍內(每日空腹血糖建議控制在 60~95mg/dl、餐後 1 小時 60~140mg/dl、餐後 2 小時60~120mg/dl)。如何從飲食及運動做起,提供下列 4 招控制妊娠糖尿病小撇步:

■ 控制體重:依懷孕前身體質量指數(BMI=體重公斤÷身高(公尺×公尺))進行整體熱量攝取的規劃,並以懷孕期間體重增加及每日血糖值進行熱量攝取的調整,相關的體重與熱量攝取等問題,建議可找營養師諮詢。

■ 均衡飲食:適量攝取全穀雜糧類、水果類、堅果種子類,乳品類和豆魚蛋肉類,並多食用富含纖維質的食物。

■ 健康烹調:烹調食物宜採清蒸、水煮、涼拌等方式,避免加工或醃製的食物。

■ 規律運動:每週至少 5 天,每天 30 分鐘或每週至少 150 分鐘的中等強度有氧運動(如:走路、游泳等),其中可穿插間歇休息。而運動過程中維持微喘、不渴、不熱為原則。

 

罹患妊娠糖尿病的孕婦更要注意血糖的控制。此外,研究指出,孕期應盡量減少或避免食用加工過的反式脂肪酸(如:速食、高油食物、炸物、乳酪蛋糕等),因其可能通過干擾必需脂肪酸代謝、替代必需脂肪酸,影響胎兒智力及生長發育。

 

▲富含纖維質的全穀雜糧五穀、糙米飯,比白飯好。

 

定期接受產檢,降低孕產風險

為強化孕婦產檢服務,國民健康署目前提供 14 次產檢、3 次一般超音波檢查、2 次產前健康照護衛教指導、妊娠第 24~28 週妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗及第 35~37 週產前乙型鏈球菌篩檢。

同時,也提醒孕媽咪應定期做產檢,透過產檢院所提供適切醫療照護與衛教指導,降低孕期及生產風險。孕婦如有孕產相關問題,歡迎撥打孕產婦關懷諮詢服務專線 0800-870-870(諧音:抱緊您,抱緊您),將由專人替您解答,或至「孕產婦關懷網站」、健康九九網站--媽咪好孕館查詢孕期相關照護資訊。

 

整理/林宜屏

資料來源/奇美醫院、國民健康署

圖片來源/photo-ac

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