腸病毒來勢洶洶！今年恐爆發大流行？4大重症前兆家長必讀

今年可能爆發腸病毒流行的因素

１.三年新冠肺炎疫情期間，加強防疫隔離，腸病毒沒有流行，許多嬰幼兒體內都沒有腸病毒抗 體，免疫負債，一觸即發，腸病毒感染可能流行厲害。

這三年新冠肺炎病毒疫情，嚴格的隔離措施，勤洗手加上規定戴口罩，連平時常見呼吸道病毒的感染也大幅地降低，許多人體內病毒的抗體都很低，造成免疫負債的現象。今年年初稍微放寬解封後，三年沒流行以嘔吐厲害表現的諾羅病毒前一陣子才大流行，四月份又逐步解封，漸漸回復正常，擔心腸病毒感染疫情會像新冠疫情前，在於今年五月底至六月中達到高峰。依據疾管署資料和實驗室監測（2023/04/09～2023/04/15），腸病毒門急診就診人次，較前一週上升27.6%。社區檢出以克沙奇A型為多，且腸病毒71型及D68型病毒亦持續於社區活動，疫情傳播風險持續上升，代表社區中已有多種型別的腸病毒。腸病毒71型（5例輕症）及D68型也有分離出，這兩型特別可能會侵犯神經系統，進而引發重症的風險。今年累計2例腸病毒感染併發重症病例，分別感染腸病毒D68型及克沙奇A6型。

２.腸病毒發病前就有傳染力，防治上不容易，初期和其他病毒分別不容易，腸病毒71型自費疫苗今年已有兩種國產疫苗即將上市，但其他的型別則沒有疫苗。 

腸病毒典型常見的，手足口症及疱疹性咽峽炎，初期發燒和其他病毒相似，才漸漸出現軟顎潰瘍及手足皮疹水疱。嬰幼兒有些第一天只有發高燒輕微嘔吐，咽峽部軟顎可能是正常或有點紅暈水泡而已，到第2、3天才有明顯小水泡或潰瘍。因此有些家長不瞭解為什麼第一天看診的醫生沒看出來，其實在流行期，發燒幼童都應注意口腔變化的可能性。腸病毒感染在發病的前幾天就有傳染力，喉嚨與糞便之中就有病毒的存在。腸病毒在口水中可存留一到兩週，而在糞便的排泄物中可達6～8週之久，通常以發病後一週內的傳染力最高。以接觸病人的口鼻分泌物、糞便、飛沫等為傳染途徑。疑似患者應避免與孕婦、新生兒及小孩接觸。大人症狀較輕也會傳染幼兒，因此防治上不容易。不像流感和新冠病毒可以使用酒精消毒，腸病毒和諾羅病毒使用酒精消毒是沒有效的，要配合肥皂洗手沖洗，才可以大大減少手上可能沾染到腸病毒的量。環境消毒可用漂白水擦拭或拖地，尤其是處理嘔吐物。

腸病毒有不同病毒型可在同年流行，所以幼兒一年有可能得到兩三次的腸病毒感染，腸病毒最常見的症狀是手足口症及咽峽炎。也有以新生兒腸病毒感染和少見的D68腸病毒感染表現。輕症的 D68 型症狀上是無法跟感冒做區分，沒有軟顎潰瘍，也沒有手足皮疹水疱，但少數的重症個案會發生嚴重肺炎、呼吸困難或急性無力肢體麻痺等併發症，若有潛在氣喘、慢性阻塞性肺病等疾病或免疫不全患者（如器官移植病人）風險也較高。D68腸病毒目前尚無有效抗病毒藥物或疫苗。

３.腸病毒症狀變化迅速，提防重症

腸病毒最常見的症狀是手足口症及疱疹性咽峽炎，潛伏期約3～5天，病程為7～10天。但高燒和軟顎潰瘍疼痛讓幼兒食慾變差十分不舒服。極少數可能發生重症的無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎併發症，但是有極少數的人感染腸病毒後，會出現嚴重併發症，如腦炎、腦膜炎、急性肢體麻痺症候群……等。另外，根據研究資料顯示，若家中有第二個幼兒感染腸病毒時，要特別小心注意其病情的發展，因為第二個病患所接受的腸病毒之病毒量往往較高，其嚴重程度可能提高。尤其腸病毒71型腸重症的發生率最高約1/500，約兩三年流行一次，有分離出腸病毒71型，當年應特別注意。因此，若家中幼兒感染腸病毒時，自症狀開始後7天內，要特別注意觀察病童是否出現腸病毒重症前兆病徵。有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早到醫院就醫，一般神經系統的併發症是在發疹2～4天後出現。統計上手足口症比疱疹性咽峽炎產生重症比例較高，約10：1。

腸病毒病程可能在4～6小時內急轉直下，對於住院之腸病毒病人，無論是手足口病或疱疹性咽峽炎，均應密切監測其生命徵象，如血壓、心搏、呼吸次數等，以掌握治療黃金時機，及時救治；另若病童出現重症前兆病徵或病情出現不尋常變化時，務必儘速採取適當處置，或運用「腸病毒重症責任醫院」轉診網絡，確保重症病人及時得到妥適之醫療處置。

4.家裡學校群聚傳染力機會高，群聚感染機會高，幼兒的衛生習慣也較差，如幼兒常流口水、吃咬手指及吐奶等，加強防疫較不容易。

今年腸病毒流行程度可能控制的因素

• 三年新冠病毒疫情時間，全民對防疫隔離有深厚的體認，腸病毒爆發大規模的流行性可能減少。
• 幼兒園、托兒所老師和家長都有防疫經驗，有些會設防疫群組提供防疫訊息，有些幼兒園老師會主動定期及早檢查幼兒是否有軟顎潰瘍，若有疑問，請家長送幼兒迅速就醫，請兒科醫生確認，配合防疫規定停課請假隔離，且特別注意觀察病童是否出現腸病毒重症前兆病徵。
• 腸病毒71型重症發生率最高約500例有一例，約兩三年就會流行一次。台灣將有兩家的腸病毒71型疫苗，在今年的第三季即將上市，疫苗數據顯示效果不錯，如想加強防範嬰幼兒腸病毒重症的發生，可以請教醫師評估檢查，施打疫苗。
• 目前國內對於腸病毒感染併發重症已有很好的「腸病毒重症責任醫院」轉診網絡及處理治療的準則及經驗。