不可不知的產檢大魔王!妊娠糖尿病篩檢全解析

文章出處:嬰兒與母親

作者: Angela 

發表日期:2023-03-23

為確保母嬰健康,衛生福利部將妊娠糖尿病篩檢從自費納入補助範圍。這項被許多孕媽咪視為產檢大魔王的關卡,須忍受8小時空腹飢餓,在5分鐘內喝下75克葡萄糖水,並於1、2小時後各抽一次血,因此疾對母嬰安危影響甚鉅,及早發現才能及早因應治療,降低風險。
不可不知的產檢大魔王!妊娠糖尿病篩檢全解析

 

根據國健署資料統計,超過8萬名孕媽咪做妊娠糖尿病篩檢,初步發現異常率達18%,換句話說,平均每5~6位孕婦當中,就有1人罹患妊娠糖尿病,比例之高,成為無法忽視的母嬰健康危險疾病之一。

 

七大高風險族提高警覺 

「醫師,我明明不愛吃甜食,也保持運動習慣,為什麼會罹患妊娠糖尿病?」陳穎中醫師透露,臨床上,有不少孕媽咪得知自己罹患妊娠糖尿病,第一反應總是一頭霧水,甚至開始追根究柢是否為生活、飲食習慣所導致。

事實上,懷孕會導致體內賀爾蒙改變,可能造成胰島素敏感度降低,進而產生血糖代謝阻抗,提高妊娠糖尿病風險。國際研究文獻指出,妊娠糖尿病盛行率約介於2.6~35.5%之間,其中肥胖、身體質量指數(BMI)≥25、一等親屬為2型糖尿病、曾生育超過4000克巨嬰、已知葡萄糖代謝失調、有多囊性卵巢與妊娠糖尿病既往史等7大族群皆屬於高風險族,尤其需要提高警覺。

 

併發症恐危及母嬰安全

陳穎中醫師強調, 妊娠糖尿病是婦女在懷孕期間被檢測出的葡萄糖耐受不良的狀態,涵蓋孕前糖尿病與妊娠糖尿病2大類。妊娠糖尿病患常見症狀包括頻尿、口渴、疲倦、陰道及泌尿道反覆念珠菌感染、視線模糊與視力不良,與傳統糖尿病「吃多、喝多、尿多」3多症狀頗為相似。

「妊娠糖尿病不容易和第二型糖尿病區隔,甚至在孕期中也不易察覺自己有妊娠糖尿病症狀。」陳穎中醫師建議,孕媽咪在第24~28週期間建議都要接受妊娠糖尿病篩檢,保護自己也保護寶貝健康。

由於懷孕期間,母體過高的血糖會通過胎盤進而影響到胎兒,罹患妊娠糖尿病且控制不佳的孕媽咪,可能造成胎兒過大、肩難產、新生兒低血糖、黃疸,甚至是胎死腹中風險;對母體來說,除了會提高剖腹產機率,亦會增加孕婦罹患妊娠高血壓、子癲前症及產後發生典型糖尿病之風險,機率是一般人的7倍之高。

 

▲孕媽咪在第24~28週期間建議都要接受妊娠糖尿病篩檢

 

檢測流程過五關斬六將 

妊娠糖尿病會對孕媽咪和寶寶會造成一輩子的健康影響,臨床上婦產科醫師會將孕媽咪分為3大類,第一類為妊娠前已確診為糖尿病患者,建議自懷孕開始密切追蹤監測血糖並進行血糖管理;第二類為妊娠前未確診為糖尿病孕婦,但本身為肥胖或超重,合併一項或一項以上高危險因素,建議於第一孕期就可進行血糖篩檢,若早孕期血糖篩檢正常,建議在妊娠 24~28 週內重覆進行血糖篩檢,若上述兩類皆不符合,則為第三類,同樣建議在妊娠 24~28 週進行篩檢。

陳穎中醫師表示,目前檢查方式,較被廣泛運用的是使用一階段75公克,2小時口服葡萄糖耐受試驗,檢驗前需隔夜禁食 8 小時,先抽取孕婦空腹的靜脈血液,之後在 5 分鐘內口服含 75g葡萄糖液體 300 ml,接著再抽取孕婦口服葡萄糖液後 1 小時及 2 小時的靜脈血液。

這個被許多孕媽咪口耳相傳的「大魔王」產檢關卡,不僅測試前得先忍耐飢餓8小時,又必須再短時間內引用高濃度糖水,有些較為敏感的孕媽咪可能因噁心感導致嘔吐,部分孕媽咪會加入些許檸檬原汁或無糖氣泡水,使口感較易服用,但陳穎中醫師直言:「即使是檸檬還是有含微量糖,不論是加入含糖添加劑或加水稀釋葡萄糖液體,都有可能會影響檢驗結果,即便影響不大,還是建議遵循葡萄糖耐受試驗指引。」

 

飲食控制+運動做預防 

在經歷有如過五關斬六將的血糖檢驗後,若3次抽血中有任何一項高於以下標準:空腹血糖大於92mg/dL且小於126mg/dL、1小時血糖大於180mg/dL、2小時血糖大於153 mg /dL且小於200mg/dL,則被診斷為妊娠糖尿病;若是懷孕前就已經診斷為糖尿病,或是空腹血糖就高於126mg/dL,2小時血糖大於200mg/dL,則被診斷為孕前糖尿病。

由於妊娠糖尿病的治療目的在於控制妊娠期間的血糖值,以降低母親及胎兒發生併發症之機率,陳穎中醫師強調,妊娠期間血糖控制的目標分別為空腹血糖值 < 95mg/dL,且餐後1小時血糖值< 140mg/dL,或餐後 2小時血糖值 <120mg/dL。

 

▲合理的營養攝取、適當運動與藥物控制是現有的治療方式

 

目前現有治療方式包括合理的營養攝取、適當運動與藥物治療。妊娠糖尿病媽咪的每日碳水化合物攝取量占總熱量 40% ~ 50%,宜選擇低升糖指數食物,避免食用蔗糖等精製糖類,蛋白質攝取量則占每日攝取總熱量的 20%,脂肪攝取量占每日攝取總熱量的 30%~40%。

由於運動可降低妊娠期基礎胰島素阻抗作用,建議一週運動3至4次,孕媽咪可選擇中等強度的有氧運動,如步行,游泳等,一次30分鐘,達到有點喘狀態即可;至於藥物治療方面,包括口服降血糖藥以及胰島素治療,建議尋求內分泌科醫師或婦產科醫師協助,和醫師充分配合治療方案並自行密切監測血糖。

有鑑於妊娠糖尿病影響甚鉅,在婦產科診間,不少潛在高危險群媽咪總會追問有無可能做到事前預防?對此,陳穎中醫師表示,最佳方法仍是飲食控制搭配運動,另可適量補充肌醇、維生素D等。

 

陳穎中

現任/光田綜合醫院婦產部主治醫師

學歷/天主教輔仁大學醫學院醫學系

經歷/二林基督教醫院婦產科主任、彰化基督教醫院基因醫學部研究醫師

 

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