認識周產期憂鬱！為什麼我要當媽媽了卻快樂不起來？

產前憂鬱的好發原因

台北長庚醫院婦產科系主任，同時也是台灣周產期醫學會理事長的洪泰和醫師指出，產前憂鬱的比例個案不像產後憂鬱來得多，可能的原因是懷孕時大家的重心會聚焦在孕婦身上，孕媽咪情緒較容易得到關照與支持。不過還是有一些狀況和產前憂鬱發生有關，例如本身就有慢性病的孕婦（如高血壓或糖尿病等）或罹患懷孕併發症的孕婦（如妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病等）、孕前有憂鬱症病史、非預期懷孕（20歲以下年輕孕婦更為明顯）、或胎兒有令人 擔心的狀況（估計體重較輕、生長較慢、構造異常或 早產等）。

台北長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸提醒，產前憂鬱症可能會對母親及胎兒的健康產生嚴重影響。孕婦可能因胃口不好而營養不良，因情緒問題而導致飲酒或抽菸等不良習慣，進而增加子癲前症的機率，胎兒則可能發育較差，甚至早產、流產，或出生後有較多認知、情緒、行為問題出現，少數媽媽在孕期甚至有自殘或自殺的行為，不可不慎！

產後憂鬱的好發原因

一般較為人所熟知的產後憂鬱，洪泰和醫師解釋此階段除了母體雌激素的急速下降外，隨著胎盤剝落後造成體內「單胺氧化酶A」含量提高及活性增加，進而加速代謝分解掉會讓人產生愉悅活力感的激素， 如多巴胺、血清素、腎上腺素等，結果導致產後出現抑鬱不樂的低落情緒。另外在孩子出世後，往往家人朋友的重心頓時從產婦轉移到寶寶身上，這些改變會讓產婦在產後的二至三天內出現明顯的失落感及產後情緒低落的現象。

情緒低落是一種心情，不是病

洪泰和醫師說明，產後出現的輕微短暫憂鬱情緒稱為「產後情緒低落（Post-partum Blues）」，一般不會超過兩週。典型的症狀包括有：突然地情緒低落、哭泣、焦慮、易怒，第一胎的新手媽媽、或哺餵母乳不順、及剖腹產的產婦，比較常出現這個現象，不過若是家庭的支持系統完善，一般可以在兩週內完全緩解，產後情緒低落可視為正常情緒反應，不必擔心。

憂鬱症是腦部生病了

劉嘉逸醫師強調，憂鬱症是腦部調節情緒的功能失調了，是一種疾病。當憂鬱症狀重，且影響到生活功能，就有可能是產後憂鬱。一般好發於產後二至四週，但產後一年內也都有可能發生。產後憂鬱症狀， 和一般重度憂鬱症相似，例如心情低落、焦慮不安、易怒、失眠、喪失興趣、疲倦無活力、無望感、無價值感、注意力不集中等，甚至出現自殺或傷害嬰兒的想法。

周產期憂鬱症是體質和社會心理因素共同引起的，而其中體質為主要因素，可以影響任何婦女，無關種族、社經地位、文化或教育程度。有憂鬱症或雙 相情感疾患（躁鬱症）的個人或家族病史，或在懷孕之前發生過憂鬱症，發生周產期憂鬱症的風險較大。 而懷孕期間和生產後的荷爾蒙變化也是導致周產期憂鬱症發生的原因之一。其他如非預期懷孕、生活變動、心理衝突、懷孕或照顧新生兒的壓力也是促發或加重因子。

9項指標判斷是否周產期憂鬱

洪泰和醫師進一步說明，台灣研究顯示約有20～ 40%的人會有產後情緒低落（Post-partum Blues）的狀況，大多數媽媽約在兩週內症狀可獲得緩解，一般不需藥物治療，多以家人間的情緒支持及自我調適為主。而約有10～15%的人會發生產後憂鬱（Post-partum Depression），如果長達半個月以上發現情緒低落的現象沒有改善，則需要懷疑可能是產後憂鬱。

在產前或產後階段，如果媽媽本人或另一半及家人發現孕婦（或產婦）有以下症狀，9個項目至少要符合其中5個症狀（其中必須包含1或2）且持續半個月以上，對日常生活功能明顯造成影響，就可能是周產期憂鬱，請務必就診尋求治療。

自我覺察及家人支持很重要

自我覺察的病識感很重要，當憂鬱情緒影響到生 活功能，或覺得自己無法掌控自己的情緒，甚至無法自我調適時，極可能已罹患憂鬱症，應及時求助。另外，家人也應了解憂鬱症是一種疾病，會影響母親、 孩子和家庭。而「治療」是康復的最重要因素。家人應積極協助、鼓勵個案接受醫療照護。然後提供情感支持，協助完成相關工作，減輕個案壓力，如照顧嬰兒、完成家事等。

規律運動可增加抗壓性

科學研究指出，長期規律運動可以明顯改善及提高人的抗壓性，一週三至五天，每次半小時的運動達到心跳高於每分鐘130下（溫和運動）的程度，會提 升人體腦部血清素（穩定情緒）、多巴胺（提高活 力）、腦內啡（產生愉悅感）的活性，劉嘉逸醫師同時指出無氧運動效果又比有氧運動更好，不過無氧運動通常是短時間的強度運動，想要藉由無氧運動改善情緒，仍需評估自己的體能狀況，量力而為。

周產期憂鬱症的治療方式

劉嘉逸醫師也澄清服用抗憂鬱藥，會讓人變得遲鈍憨憨的說法，抗憂鬱藥對腦神經有保護作用，提升神經滋養因子，有助於神經鏈結，對於活力與精神很有助益。即使懷孕或哺乳期間對胎兒及嬰幼兒的安全性高，應接受適當治療。

臨床上憂鬱症常見的四種治療方式：

1.社會心理處遇：生活調適，環境調整及壓力減輕， 規則運動，參與自助或支持性團體等。

2.心理諮商：認知行為治療、團體諮商等。

3.藥物治療：抗憂鬱藥在懷孕期間及母親哺乳對胎兒及嬰兒的安全性高。個案及家人應該與他們的醫師 （婦產科及身心科）一起討論權衡治療的風險和益 處，切勿自行停藥及減藥。

4.腦刺激治療：如電痙治療，經顱磁刺激治療等，亦是治療選項。同樣的，個案及家人應該與醫師一起討論找到最佳解決方案。

洪泰和

現任：台北長庚醫院教授級主治醫師、婦產科系主任、 台灣周產期醫學會理事長 長庚大學醫學院教授

學歷：高雄醫學大學醫學系 英國劍橋大學生物醫學博士

專長：高危險妊娠（早產、子癲前症、妊娠糖尿病）、 胎盤學、婦產科超音波

劉嘉逸

現任：台北長庚醫院精神科主治醫師 長庚大學醫學院副教授

學歷：陽明大學醫學系

專長：憂鬱症、焦慮症、經前不悅症、身心醫學、 婦女身心醫學、精神藥理學

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